27歲的小黃被頭痛困擾了近十年，他總是反復頭痛，卻一直沒查出病因。近日，他來到我院就診，專家建議進行經(jīng)食管三維超聲心動圖明確頭痛的病因。經(jīng)過經(jīng)食管三維超聲心動圖聯(lián)合右心聲學造影檢查，發(fā)現(xiàn)小黃頭痛的原因極有可能是卵圓孔未閉所導致的，為他的后續(xù)治療找準了方向。

卵圓孔是胎兒時期存在的通道，允許臍靜脈血從右房流到左房，維持胎兒血液循環(huán)。在出生之后，大部分人的卵圓孔會自動閉合。若3歲之后卵圓孔仍未閉合，稱為卵圓孔未閉，在一般人群中的發(fā)生率約20-25%。存在卵圓孔未閉的人，在咳嗽、用力屏氣、劇烈運動等增加右心壓力的動作時，有可能會出現(xiàn)心臟反常的右向左分流，從而引起相關疾病。

經(jīng)食管心臟超聲是目前公認的診斷卵圓孔未閉的金標準，可以清楚顯示卵圓孔未閉的位置、形態(tài)、大小。聯(lián)合右心超聲造影，可明確區(qū)分卵圓孔途徑的分流與肺循環(huán)途徑的分流，為卵圓孔封堵術實施提供最直接可靠的依據(jù)。

我院超聲診斷科利用經(jīng)食道三維心臟超聲技術聯(lián)合右心聲學造影超聲檢查為患者小黃找準病因，在醫(yī)生的指導下，選擇最合理的治療方案，積極干預，最終小黃的頭痛問題得以解決。

目前，欽州市第二人民醫(yī)院是北部灣沿海地區(qū)唯一能常規(guī)開展該項技術的醫(yī)院，這標志著我院在心血管疾病診斷和治療領悟邁上更高臺階，我院經(jīng)食管三維超聲心動圖（3D-TEE）在北部灣沿海地區(qū)處于領先水平。

▲3D-TEE風濕性心臟病二尖瓣重度狹窄

 ▲3D-TEE正常主動脈瓣三維成像

 ▲3D-TEE主動脈瓣二瓣化并重度狹窄

▲3D-TEE二尖瓣位機械瓣置換術后機械瓣功能正常

▲3D-TEE二尖瓣位機械瓣置換術后卡瓣3D彩色多普勒成像

▲經(jīng)皮主動脈瓣置入術（TAVI/R）3D-TEE術中監(jiān)測

一、什么是經(jīng)食管三維超聲檢查？

經(jīng)食道三維心臟超聲檢查是將超聲探頭置于患者食道或胃底，從心臟后方向前探測心內結構并作超聲顯像的一種檢查方法；經(jīng)食道三維超聲心動圖技術除有單平面檢查優(yōu)點之外，還能雙平面、多平面360度方位進行檢查，能對心內結構的相互空間關系進行直觀三維立體顯示，在某些方面較二維超聲甚至磁共振提供更多、更豐富的空間信息，檢查更為完善。

它不僅避開了胸骨和肺組織給經(jīng)胸檢查心臟超聲顯像帶來的困難，為臨床常規(guī)應用經(jīng)胸超聲檢查心臟顯像不佳的病例（如左心耳血栓、卵圓孔未閉、房間隔缺損等）提供了新的檢查途徑，而且在心血管病人術前診斷、術中檢測和術后療效評定中起到重要作用，為心臟的超聲診斷開辟了新領域。

二、心臟超聲檢查，我們可以經(jīng)胸做，為什么要經(jīng)食管呢？

食管超聲不受肺氣、肋骨的遮擋，對肺氣腫、胸廓畸形、肋間隙狹窄及肥胖等聲窗差的患者，排除胸廓和肺氣的干擾，探頭與心臟距離縮短，頻率高，提高了分辨力，可獲得清晰的圖像；從心臟后方觀察，左心房、房間隔、肺靜脈、左心耳等由遠場變?yōu)榻鼒�，可顯示經(jīng)胸超聲心動圖檢查的盲區(qū)。經(jīng)食管超聲心動圖是經(jīng)胸超聲心動圖的補充，可精細評估心內的解剖結構異常、瓣膜形態(tài)及功能，在患者行外科開胸手術和經(jīng)導管介入治療的圍術期治療中發(fā)揮著舉足輕重的作用，術前可指導手術方案，術中可即刻評估手術效果，可為術后患者的治療決策及監(jiān)測提供參考信息。

三、經(jīng)食管超聲心動圖適用于哪些范圍呢？

（一）門診及住院經(jīng)食管超聲心動圖重在明確診斷，指導下一步處理方向：

1. 房間隔缺損（缺損數(shù)目、部位、邊緣，評價能否進行房間隔封堵術）

2. 卵圓孔未閉（經(jīng)胸超聲不能確診的病例，尤其對于懷疑有反常栓塞的患者）

3. 室間隔缺損有無（合并右室流出道狹窄時左右室壓力相當，經(jīng)胸超聲難于判斷室間隔缺損是否存在）

4. 主動脈瓣畸形（經(jīng)胸超聲聲窗欠佳時，難于判定二瓣化或四瓣化畸形）

5. 主動脈瓣下隔膜所致左室流出道狹窄與主動脈瓣狹窄鑒別

6. 多發(fā)腫瘤（TEE能夠評估肺靜脈入口梗阻情況）

（二）圍術期經(jīng)食管超聲心動圖，術前重在明確診斷，指導手術方式選擇，術后重在評價手術效果，及時找出問題，協(xié)助異常情況下的補救措施：

1. 瓣膜病（風濕性，脫垂，感染性心內膜炎，人工瓣膜瓣周漏、卡瓣、狹窄等）

2. 先天性心臟�。ㄐg前進一步明確診斷，術后評價畸形矯治效果，排除殘余分流、流出道梗阻）

3. 冠心�。ㄐg前評價節(jié)段性室壁運動異常及心功能，室壁瘤大小及二尖瓣功能，術后評價室壁運動及整體心功能）

4. 經(jīng)皮左心耳封堵術（LAAC）（術前左心耳結構、形態(tài)、功能評估，術中指導房間隔穿刺、跟蹤輸送鞘、導絲等在左心房內走行位置、指導左心耳封堵器的定位及釋放等，術后封堵效果評估）

5. 經(jīng)皮主動脈瓣置入術（TAVI/R）（術前主動脈瓣評估、測量，術中引導導絲過瓣、指導主動脈帶瓣支架定位及釋放，術后評估人工瓣膜啟閉、前向血流、瓣周反流、左室大小功能及二尖瓣功能）

6. 經(jīng)皮二尖瓣鉗夾術（MitraClip）（術前篩查、二尖瓣結構功能評估，術中指導房間隔穿刺、跟蹤監(jiān)測傳輸系統(tǒng)位置、指導夾合器獲取瓣葉及調整驗證，術后評估夾合器位置、夾閉效果、二尖瓣口血流及左室功能）

7. 主動脈疾�。ㄖ鲃用}瘤及主動脈夾層，術前評價主動脈瓣形態(tài)結構及功能，術后評價主動脈瓣功能及左室壁運動情況冠狀動脈吻合口是否正常）

8. 梗阻性肥厚型心肌�。ㄐg前左室流出道壓差，室間隔肥厚程度及部位，二尖瓣形態(tài)及反流程度，術后左室流出道疏通情況及壓差，二尖瓣反流程度，有無醫(yī)源性室間隔缺損）

9. 心臟腫瘤（術前明確診斷，術后評價腫瘤有無殘留及瓣膜損傷情況）

10. 心臟移植（移植大血管吻合口有無狹窄、協(xié)助排氣）

四、經(jīng)食管超聲心動圖檢查前需要做什么準備呢？

經(jīng)食管超聲心動圖屬于侵入性檢查，其檢查方法及安全性與胃鏡相似。引起食管穿孔等嚴重并發(fā)癥的風險約為萬分之一，是一項非常安全的檢查。為進一步保障檢查的安全性，檢查醫(yī)生會對患者的過敏史、傳染性疾病史、既往咽部及食管的疾病及手術史進行詳細的詢問，對血常規(guī)、凝血功能以及牙齒狀態(tài)進行充分評估。

被檢者需要做的是：

檢查前禁食、禁水4-6小時，檢查后至少禁食、禁水2小時，以防誤吸

為了減少檢查過程中的不適感，需提前含服局部麻醉劑

在檢查過程中盡可能放松心情，配合醫(yī)生操作

專家簡介

林丹丹

超聲診斷科主任

2002年7月臨床醫(yī)學系本科畢業(yè)，廣西醫(yī)科大學研究生班學歷，從事超聲檢查診斷工作近20年。廣西醫(yī)師協(xié)會第一屆超聲醫(yī)師分會/專業(yè)委員會委員;廣西超聲醫(yī)學工程學會第四屆理事會理事;廣西超聲醫(yī)學工程學會乳腺超聲專業(yè)委員會常務委員;廣西超聲醫(yī)學工程學會婦產(chǎn)科超聲專業(yè)委員會常務委員，欽州市醫(yī)學會超聲分會第一屆委員會委員。大學畢業(yè)后一直從事超聲診斷工作，有扎實的業(yè)務理論基礎，業(yè)務技能優(yōu)良。曾到第四軍醫(yī)大附屬西京醫(yī)院、廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院進修及短期學習。熟悉全身各系統(tǒng)、器官超聲檢查診斷及超聲引導下穿刺、介入治療;專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術在心血管疾病診斷的應用;對腹部及淺表器官等臟器占位病變的超聲造影檢查技術成熟，在市內具有領先水平，在國內各級刊物發(fā)表專業(yè)文章近十余篇。

 

黃建玲

超聲診斷科副主任

廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)及影像影像研究生班畢業(yè)，曾到廣西區(qū)婦產(chǎn)醫(yī)院及中山大學第一附屬醫(yī)院超聲科進修學習，并多次參加國內外超聲診斷相關技術培訓班及研修班。擅長胎兒畸形超聲診斷、胎兒先心病超聲診斷，婦產(chǎn)科超聲、心血管超聲，超聲造影及介入超聲，分別任職廣西預防醫(yī)學會第一屆感染影像學專業(yè)委員會常務委員，廣西盆底超聲委員會委員，廣西胃腸超聲專業(yè)委員會委員，廣西肌骨超聲委員會委員，欽州市醫(yī)學會超聲分會第一屆委員會委員，欽州超聲質量控制委員會委員。參與欽州市科研項目《彈性成像技術在乳腺腫瘤中的應用》并獲廣西醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術推廣獎三等獎，先后在國家級科技期刊發(fā)表論文多篇。

黃 鶯

超聲診斷科副主任

醫(yī)學碩士，現(xiàn)任欽州市第二人民醫(yī)院超聲診斷科副主任。全面掌握超聲醫(yī)學各系統(tǒng)的超聲影像學診斷，專長于心血管疾病的超聲診斷，熟練掌握各種超聲心動圖技術在心血管疾病診斷的應用，如常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖、胎兒超聲心動圖等。與臨床合作開展對心血管疾病外科手術治療及內科介入治療術前病例篩選、術中監(jiān)測、手術即刻效果的評定及術后隨訪等。在國內期刊發(fā)表數(shù)篇論文。

農杰淋

副主任醫(yī)師，2006年畢業(yè)于右江民族醫(yī)學院醫(yī)學影像學專業(yè)，2014年取得主治醫(yī)師資格，2020年取得副主任醫(yī)師資格。畢業(yè)后一直在欽州市第二人民醫(yī)院超聲科工作至今。經(jīng)過多年實踐，掌握較為全面的超聲基礎理論、檢查技術及診斷技巧；積累了豐富的超聲診斷經(jīng)驗，熟練掌握各系統(tǒng)復雜疑難疾病的超聲診斷。2019年12月至2020年11月分別在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院血管超聲科、中國醫(yī)學科學院北京阜外醫(yī)院超聲一科進修學習半年。在進修期間，著重學習心臟、血管超聲方面的基礎理論和各種疾病的超聲診斷，對各種心臟及血管的復雜、疑難、重癥疾病的診斷能力得到較大提升，具備了豐富的臨床經(jīng)驗和較強動手能力。擅長經(jīng)食管超聲心動圖檢查、三維超聲心動圖應用、經(jīng)胸經(jīng)食管超聲心動圖在外科及介入手術中的應用、頸腦動脈一體化評估、對手術患者進行圍術期腦血流及顱內側枝循環(huán)評估和風險評價、右心聲學造影、TCD發(fā)泡實驗等，已在《中國超聲醫(yī)學雜志》、《昆明醫(yī)科大學報》等發(fā)表論文六篇，進修期間獲中國醫(yī)學科學院北京阜外醫(yī)院優(yōu)秀進修生。

莫艷麗

副主任醫(yī)師，2004年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，大學本科學歷，從事超聲診斷工作十余年，曾到廣東省人民醫(yī)院心研所進修學習，擅長心血管、腹部、小器官等疾病超聲診斷。擁有豐富的超聲診斷工作經(jīng)驗，能熟練掌握心血管等系統(tǒng)常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術。

李文遠

副主任醫(yī)師，2006年畢業(yè)于廣西醫(yī)科大學，從事超聲診斷工作十余年。擁有豐富的超聲診斷工作經(jīng)驗，一直從事腹部、小器官、心血管、小兒顱腦、盆底超聲、婦產(chǎn)超聲等檢查，能熟練掌握常見病，多發(fā)病及危急重癥、疑難病癥的診治技術。2013年在中山大學附屬第一醫(yī)院進修婦產(chǎn)科超聲，擅長于婦產(chǎn)科方面的超聲診斷，特別擅長在胎兒心臟篩查及婦科疑難病超聲診斷。

 

文 | 超聲診斷科